基本医疗服务价格简明表

编     码

项目名称

计价单位

价格

医保级别

11020000101

门诊诊查费(三级医院)

次

10

甲类

11020000104

急诊诊查费

次

15

甲类

11020000203

专家门诊诊查费（正高）

次

20

甲类

11020000204

专家门诊诊查费（副高）

次

15

甲类

12040000201

静脉采血

次

3

甲类

12050000100

大清创(缝合)

次

130

甲类

12050000200

中清创(缝合)

次

65

甲类

12050000300

小清创(缝合)

次

39

甲类

12060000200

大换药

次

32.5

甲类

12060000300

中换药

次

19.5

甲类

12060000400

小换药

次

9

甲类

14020090100

黑白打印照片

片

3

甲类

14020090500

计算机图文报告

人次

8

自费

21010201501

数字化摄影(DR)

体位

35

乙类

21030000000

16层及以上多排螺旋CT扫描加收

人次

50

乙类

21030000104

螺旋CT平扫（一个部位）

次

130

乙类

25010101500

血常规（五分类）

次

15

甲类

25010101502

显微镜下外周血细胞计数及形态学分析

次

15

甲类

25010200100

尿常规

次

18

甲类

25010300100

粪便常规

次

3

甲类

25020390100

凝血功能常规检查

次

48

甲类

25030101700

超敏C反应蛋白测定

项

15

甲类

25030101701

超敏C反应蛋白全血快速定量测定

项

15

甲类

25030200100

葡萄糖测定

次

6

甲类

25030400401

钙测定

项

5

甲类

25030400500

无机磷测定

项

5

甲类

25030400600

镁测定

项

5

甲类

25030490100

电解质测定

次

15

甲类

25030590100

肝功能常规检查

次

31

甲类

25030690100

心肌酶谱常规检查

次

29

甲类

25030790100

肾功能常规检查

次

12

甲类

25040301401

丙型肝炎抗体IgG测定

项

15

甲类

25040301900

人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)

项

16

自费

25040305300

梅毒螺旋体特异抗体测定

项

30

甲类

25040390200

乙肝三系检查

次

75

甲类

31040100900

言语测听

人次

30

自费

31040300400

计算机嗓音疾病评估

次

20

自费

31040300500

计算机言语疾病矫治

次

20

自费

31050000101

口腔治疗用麻醉

次

11

自费

31050100300

合力测量检查

人次

2

甲类

31050100400

咀嚼功能检查

人次

5

甲类

31050100600

唾液流量测定

人次

5

自费

31050100700

口腔模型制备

单颌

33

自费

31050100800

记存模型制备

单颌

44

自费

31050100900

面部模型制备

人次

55

自费

31050101100

口腔常规检查

人次

5

甲类

31050200100

牙髓活力检查

每牙

5

甲类

31050300100

白细胞趋化功能检查

人次

15

自费

31050300300

牙周常规检查

每牙

1

甲类

31050400200

面神经功能电脑检测

次

15

自费

31050400300

面神经肌电图检查（额部）

功能区

20

甲类

31050400302

面神经肌电图检查（眼部）

功能区

20

甲类

31050400304

面神经肌电图检查（上唇部）

功能区

20

甲类

31050400306

面神经肌电图检查（下唇部）

功能区

20

甲类

31050400399

面神经肌电图检查

功能区

20

甲类

31050400400

腭咽闭合功能检查

次

30

自费

31050500100

正颌外科手术设计与面型预测（VTO技术）

次

33

自费

31050500101

正颌外科手术设计与面型预测（电子计算机技术）

次

33

自费

31050500200

云纹仪检查（正位）

次

15

自费

31050500201

云纹仪检查(侧位)

次

15

自费

31050500202

云纹仪检查（斜位）

次

15

自费

31050500300

模型外科设计

次

33

自费

31050500400

带环制备 

每个

44

自费

31050500500

唇弓制备 

每根

66

自费

31050500600

合导板制备

每个

55

自费

31050600200

颞颌关节镜检查

次

60

甲类

31050600300

关节腔压力测定

人次

10

甲类

31050800100

光合仪检查

次

20

自费

31050800200

测色仪检查

次

6

自费

31050800300

义齿压痛定位仪检查

每牙

1

自费

31050800400

触痛仪检查

次

5

自费

31051000100

调合

每牙

3.5

甲类

31051000200

氟防龋治疗

人次

11

自费

31051000300

牙脱敏治疗

每牙

11

甲类

31051000400

口腔局部冲洗上药

人次

11

甲类

31051000500

不良修复体拆除

每牙

11

自费

31051000501

不良充填体拆除

每牙

11

自费

31051000600

牙开窗助萌术

每牙

11

甲类

31051000700

口腔局部止血

人次

11

甲类

31051000800

激光口内治疗（根管处置）

每部位

16.5

自费

31051000801

激光口内治疗（牙周处置）

每部位

16.5

自费

31051000802

激光口内治疗斑、痣、小肿物

每部位

16.5

自费

31051000803

激光口内治疗各种溃疡

每部位

16.5

自费

31051000900

口内脓肿切开引流术

次

11

甲类

31051001000

牙外伤结扎固定术

每牙

33

甲类

31051001100

拆除固定装置

每装置

11

甲类

31051090100

种植体周围翻瓣刮治术

例

88

自费

31051100100

简单充填术（Ⅰ类洞的充填）

每牙

33

甲类

31051100101

简单充填术(V类洞的充填)

每牙

33

甲类

31051100200

复杂充填术(II类洞的充填)

每牙

44

甲类

31051100201

复杂充填术(III类洞的充填)

每牙

44

甲类

31051100202

复杂充填术(IV类洞的充填)

每牙

44

甲类

31051100203

复杂充填术(大面积缺损的充填)

每牙

44

甲类

31051100204

化学微创祛龋术

每牙

44

甲类

31051100300

牙体桩钉固位修复术

每牙

55

自费

31051100400

牙体缺损粘接修复术

每牙

44

自费

31051100500

充填体抛光术

每牙

2

自费

31051100700

树脂嵌体修复术

每牙

66

自费

31051100800

橡皮障隔湿法

次

22

自费

31051101100

盖髓术

每牙

5.5

甲类

31051101101

龋齿的特殊检查

每牙

5.5

甲类

31051101200

牙髓失活术

每牙

16.5

甲类

31051101300

开髓引流术

每牙

16.5

甲类

31051101400

干髓术

每牙

5.5

甲类

31051101500

牙髓摘除术

每根管

5.5

甲类

31051101600

根管预备

每根管

11

甲类

31051101700

根管充填术

每根管

33

甲类

31051101800

显微根管治疗术

每根管

66

自费

31051101900

髓腔消毒术

每根管

2

甲类

31051102000

牙髓塑化治疗术

每根管

27.5

甲类

31051102100

根管再治疗术

每根管

49.5

甲类

31051102200

髓腔穿孔修补术

每根管

11

甲类

31051102300

根管壁穿孔外科修补术

每根管

49.5

甲类

31051102400

牙槽骨烧伤清创术

次

11

甲类

31051102500

根管内固定术

每根管

44

自费

31051102600

劈裂牙治疗

每牙

22

甲类

31051102700

后牙纵折固定术

每牙

44

甲类

31051200100

根尖诱导成形术

每牙

88

甲类

31051200200

窝沟封闭

每牙

11

自费

31051200300

乳牙预成冠修复

每牙

110

甲类

31051200400

儿童前牙树脂冠修复

每牙

66

甲类

31051200500

制戴固定式缺隙保持器

次

132

自费

31051200600

制戴活动式缺隙保持器

次

165

自费

31051200700

制戴活动矫正器

次

220

自费

31051200701

牙列部分错合畸形矫治

次

220

自费

31051200800

前牙根折根牵引

每牙

330

自费

31051200900

钙化桥打通术

每牙

88

自费

31051201000

全牙列合垫固定术

单颌

220

自费

31051201100

活髓切断术

每牙

22

甲类

31051300100

洁治

每牙

4.5

自费

31051300101

龈下洁治

每牙

4.5

自费

31051300300

牙周固定

每牙

16.5

甲类

31051300400

去除牙周固定

每牙

3.5

甲类

31051300500

牙面光洁术

每牙

3.5

自费

31051300600

牙龈保护剂塞治

每牙

3.5

甲类

31051300700

急性坏死性龈炎局部清创

每牙

11

甲类

31051300800

根面平整术

每牙

11

自费

31051400200

口腔粘膜雾化治疗

次

5.5

自费

31051400300

口腔粘膜病冷冻治疗

次

16.5

自费

31051400301

口腔粘膜病红外线治疗

次

16.5

自费

31051400302

口腔粘膜病微波治疗

次

16.5

自费

31051400303

口腔粘膜病频谱治疗

次

16.5

自费

31051500100

颞下颌关节复位

次

44

甲类

31051500200

冠周炎局部治疗

每牙

6.5

甲类

31051500300

干槽症换药

每牙

6.5

甲类

31051500400

涎腺导管扩大术

次

44

甲类

31051500500

腮腺导管内药物灌注治疗

次

22

甲类

31051500501

粘液囊肿药物灌注疗法

次

22

甲类

31051500600

面神经功能训练

次

11

自费

31051500700

腭裂术后语音训练治疗

次

16.5

自费

31051500701

腭裂术后鼻咽纤维镜语音治疗

次

16.5

自费

31051500702

腭裂术后鼻音计语音治疗

次

16.5

自费

31051500703

腭裂术后听说语音治疗

次

16.5

自费

31051500704

腭裂术后腭电图仪语音治疗

次

16.5

自费

31051500800

口腔颌面部冷冻治疗（1个部位）

 次

22

自费

31051500801

口腔颌面部冷冻治疗（≥2个部位）

次

44

自费

31051600100

颞颌关节腔内封闭（单侧）

次

22

甲类

31051600101

颞颌关节腔内封闭（双侧）

次

44

甲类

31051600200

颞颌关节腔灌洗治疗（单侧）

次

66

甲类

31051600201

颞颌关节腔灌洗治疗（双侧）

次

132

甲类

31051600300

调磨合垫

次

6.5

自费

31051600400

颞下颌关节活检术（单侧）

次

495

甲类

31051600401

颞下颌关节活检术（双侧）

次

990

甲类

31051600402

颞下颌关节下腔活检术（单侧）

次

660

甲类

31051600403

颞下颌关节下腔活检术（双侧）

次

1320

甲类

31051600404

颞下颌关节盘复位术（单侧）

次

495

甲类

31051600405

颞下颌关节盘复位术（双侧）

次

990

甲类

31051600406

颞下颌关节盘复位术（关节下腔）（单侧）

次

660

甲类

31051600407

颞下颌关节盘复位术（关节下腔）（双侧）

次

1320

甲类

31051600408

骨关节病刨削术（单侧）

次

495

甲类

31051600409

骨关节病刨削术（双侧）

次

990

甲类

31051600410

骨关节病（关节下腔）刨削术（单侧）

次

660

甲类

31051600411

骨关节病（关节下腔）刨削术（双侧）

次

1320

甲类

31051700100

冠修复(全冠)

每牙

88

自费

31051700101

冠修复（半冠）

每牙

88

自费

31051700102

冠修复（3/4冠）

每牙

88

自费

31051700200

嵌体修复

每牙

88

自费

31051700300

桩核根帽修复

每牙

88

自费

31051700500

桩冠修复

每牙

110

自费

31051700600

固定桥

每副

110

自费

31051700601

固定桥(粘结桥)

每副

110

自费

31051700602

固定桥超过两端，每增加一端加收

端

55

自费

31051700800

咬合重建

次

110

自费

31051800100

活动桥

每副

66

自费

31051800200

塑料可摘局部义齿

每牙

16.5

自费

31051800300

铸造可摘局部义齿

每牙

99

自费

31051800500

即刻义齿

每牙

44

自费

31051800600

附着体义齿

每牙

220

自费

31051800700

总义齿

单颌

214.5

自费

31051900100

拆冠桥

每牙

10

自费

31051900101

锤造冠

每牙

10

自费

31051900200

拆桩

每牙

16.5

自费

31051900300

加焊（每2mm为一缺隙）

每缺隙

3.5

自费

31051900400

加装饰面

每牙

3.5

自费

31051900500

烤瓷冠崩瓷修理

每牙

53

自费

31051900600

调改义齿

次

3.5

自费

31051900700

取局部合关系记录

次

13

自费

31051900800

取正中合关系记录

次

16.5

自费

31051900900

加人工牙

每牙

10

自费

31051901000

义齿接长基托

次

10

自费

31051901100

义齿裂纹及折裂修理

次

10

自费

31051901200

义齿组织面重衬

每厘米

10

自费

31051901300

加卡环

每卡环

10

自费

31051901400

增加铸造基托

只

16.5

自费

31051901500

加合支托

次

16.5

自费

31051901600

加铸合面

次

16.5

自费

31051901700

增加加固装置

次

16.5

自费

31051901800

加连接杆

次

16.5

自费

31051901900

塑料合面加高咬合

次

27.5

自费

31051902000

弹性假牙龈

每牙

16.5

自费

31051902100

镀金加工

每牙

33

自费

31051902200

铸造加工

每件

66

自费

31051902300

配金加工

每牙

33

自费

31051902400

黄金材料加工

每牙

33

自费

31051902500

加磁性固位体

每牙

110

自费

31051902600

附着体增换

附着体

39.5

自费

31052000100

合垫（上颌）

每件

132

自费

31052000101

合垫（下颌）

每件

110

自费

31052000200

肌松弛治疗

次

13

自费

31052100100

腭护板导板矫治

单颌

176

自费

31052100200

义颌修复

每区段

440

自费

31052100201

义颌修复（颌骨一侧全切）

次

770

自费

31052100202

中空阻塞器修复

每区段

440

自费

31052100300

软腭抬高器治疗（制作上颌腭托）

次

330

自费

31052100301

软腭抬高器治疗（制作舌不良运动矫治器）

次

330

自费

31052100302

软腭抬高器治疗（制作咽阻塞器）

次

330

自费

31052100400

骨折后义齿夹板固位及合板治疗（单颌）

次

165

自费

31052100401

骨折后义齿夹板固位及合板治疗（双颌）

次

330

自费

33010100000

联合或复合麻醉加收

次

62.5

自费

33010100100

局部浸润麻醉

次

12.5

甲类

33010100200

神经阻滞麻醉

次

100

甲类

33010100400

基础麻醉

次

62.5

甲类

33060400000

乳牙、前牙、前磨牙拨牙麻醉费

每牙

12.5

自费

33060400100

乳牙拔除术

每牙

8

甲类

33060400200

前牙拔除术

每牙

15

甲类

33060400300

前磨牙拔除术

每牙

41

甲类

33060400400

磨牙拔除术

每牙

55

甲类

33060400500

复杂牙拔除术

每牙

124

甲类

33060400600

阻生牙拔除术

每牙

138

甲类

33060400601

骨性埋藏阻生牙拔除

每牙

238

甲类

33060400800

牙再植术

每牙

207

自费

33060400900

牙移植术（自体牙）

每牙

275

自费

33060400901

牙移植术（异体牙）

每牙

275

自费

33060401000

牙槽骨修整术

每牙

138

自费

33060401100

牙槽嵴增高术

每牙

275

自费

33060401200

颌骨隆突修整术

次

413

自费

33060401201

腭隆修整术

次

413

自费

33060401202

下颌隆突修整术

次

413

自费

33060401203

上颌结节肥大修整术

次

413

自费

33060401300

上颌结节成形术

次

138

自费

33060401400

口腔上颌窦瘘修补术

次

413

甲类

33060401500

上颌窦开窗异物取出术

次

482

甲类

33060401600

唇颊沟加深术

次

413

自费

33060401700

修复前软组织成形术

次

413

自费

33060401800

阻生智齿龈瓣整形术

每牙

68.5

甲类

33060401900

牙槽突骨折结扎固定术

次

413

甲类

33060402000

颌骨病灶刮除术

次

220

甲类

33060402001

颌骨病灶冷冻术

次

220

自费

33060402002

颌骨病灶电灼术

次

220

自费

33060402100

皮肤瘘管切除术

次

413

甲类

33060402200

根端囊肿摘除术

每牙

207

甲类

33060402300

牙齿萌出囊肿袋形术

每牙

207

自费

33060402400

颌骨囊肿摘除术

次

207

甲类

33060402500

牙外科正畸术

每牙

248

自费

33060402600

根尖切除术

每牙

138

甲类

33060402700

根尖搔刮术

每牙

68.5

甲类

33060402800

睡眠呼吸暂停综合症射频温控消融治疗术

次

825

乙类

33060402900

牙龈翻瓣术

每牙

96

甲类

33060403000

牙龈再生术

每牙

68.5

自费

33060403100

牙龈切除术

每牙

68.5

甲类

33060403101

牙龈成形术

每牙

68.5

甲类

33060403200

显微根管外科手术

每根管

275

自费

33060403300

牙周骨成形术

每牙

110

自费

33060403400

牙冠延长术

每牙

138

自费

33060403500

龈瘤切除术

次

234

甲类

33060403600

牙周植骨术

每牙

68.5

甲类

33060403800

分根术

每牙

110

甲类

33060403900

半牙切除术

每牙

138

自费

33060404000

引导性牙周组织再生术

每牙

275

甲类

33060404100

松动牙根管内固定术

每牙

138

甲类

33060404200

牙周组织瓣移植术

每牙

550

自费

33060404300

牙周纤维环状切断术

每牙

138

自费

33060500100

口腔颌面部小肿物切除术

次

275

甲类

33060500200

口腔颌面部神经肿瘤切除成形术

次

1444

甲类

33060500300

颌下腺移植术

次

1032

自费

33060500400

涎腺瘘切除修复术

次

825

甲类

33060500500

下颌骨部分切除术

次

1967

甲类

33060500600

下颌骨半侧切除术

次

1967

甲类

33060500700

下颌骨扩大切除术

次

3094

甲类

33060500800

下颌骨缺损钛板即刻植入术

次

2173

甲类

33060500900

上颌骨部分切除术

次

1967

甲类

33060501000

上颌骨次全切除术

次

1967

甲类

33060501100

上颌骨全切术

次

2585

甲类

33060501200

上颌骨扩大切除术

次

3094

甲类

33060501300

颌骨良性病变切除术

次

1238

甲类

33060501400

舌骨上淋巴清扫术

次

1444

甲类

33060501500

舌恶性肿物切除术

次

1554

甲类

33060501600

舌根部肿瘤切除术

次

1857

甲类

33060501700

颊部恶性肿物局部扩大切除术

次

2173

甲类

33060501800

口底皮样囊肿摘除术

次

729

甲类

33060501900

口底恶性肿物局部扩大切除术

次

1444

甲类

33060502000

口腔颌面部巨大血管瘤切除术

次

1348

甲类

33060502001

口腔颌面部巨大淋巴管瘤切除术

次

1348

甲类

33060502002

颈面部血管瘤切除术

次

1348

甲类

33060502003

颈面部淋巴瘤切除术

次

1348

甲类

33060502100

口腔颌面颈部异物取出术

次

674

甲类

33060502200

口咽部恶性肿物局部扩大切除术

次

3094

甲类

33060502300

腭部肿物局部扩大切除术

次

1032

甲类

33060502400

髁状突肿物切除术

次

1032

甲类

33060502500

颞部肿物切除术

次

935

甲类

33060502600

颌骨骨纤维异常增殖症切除成形术

次

1650

甲类

33060502700

腮腺浅叶肿物切除术

次

2063

甲类

33060502800

腮腺全切除术

次

2585

甲类

33060502900

腮腺恶性肿物扩大切除术

次

3617

甲类

33060503000

颌面部血管瘤瘤腔内注射术

每部位

82.5

甲类

33060503100

鳃裂囊肿切除术

次

1238

甲类

33060503101

鳃裂瘘切除术

次

1238

甲类

33060503102

腮腺肿瘤摘除术

次

1238

甲类

33060503200

涎腺导管结石取石术

次

262

甲类

33060503201

颌下腺导管结石取石术

次

262

甲类

33060503202

腮腺导管结石取石术

次

262

甲类

33060503300

颌面颈部深部肿物探查术

次

688

甲类

33060503301

颌面颈部深部肿物切除术

次

963

甲类

33060503400

舌下腺切除术

次

825

甲类

33060503401

舌下腺囊肿摘除术

次

825

甲类

33060503500

舌下腺囊肿袋形术

次

935

甲类

33060503600

颌下腺切除术

次

1032

甲类

33060503601

颌下腺肿瘤切除术

次

1032

甲类

33060600100

唇系带成形术

次

110

自费

33060600101

颊系带成形术

次

110

自费

33060600102

舌系带成形术

次

110

自费

33060600200

巨舌畸形矫正术

次

770

自费

33060600300

舌再造术

次

770

甲类

33060600400

舌腭弓成形术

次

963

自费

33060600401

咽腭弓成形术

次

963

自费

33060600500

腭帆缩短术

次

963

自费

33060600600

腭咽成形术

次

1059

自费

33060600700

悬雍垂缩短术

次

867

自费

33060600800

悬雍垂腭咽成形术(UPPP)

次

963

自费

33060600801

悬雍垂腭咽成形术激光加收

次

62.5

自费

33060601000

唇缺损修复术

次

963

甲类

33060601100

不完全唇裂修复术（单侧）

次

1059

甲类

33060601101

不完全唇裂修复术(双侧)

次

1334

甲类

33060601200

完全唇裂修复术（单侧）

次

1348

甲类

33060601201

完全唇裂修复术（双侧）

次

1623

甲类

33060601300

犁骨瓣修复术

次

482

自费

33060601400

Ⅰ°腭裂兰氏修复术

次

1238

甲类

33060601500

II° 腭裂兰氏修复术

次

1375

甲类

33060601600

III°腭裂兰氏修复术

次

1637

甲类

33060601601

III°腭裂兰氏修复术(≥2侧)

次

1912

甲类

33060601700

反向双“Z”腭裂修复术

次

1348

甲类

33060601701

反向双“Z”腭裂修复术(≥2侧)

次

1623

甲类

33060601800

单瓣二瓣后退腭裂修复术

次

1444

甲类

33060601801

单瓣二瓣后退腭裂修复术(≥2侧)

次

1719

甲类

33060601900

腭咽环扎腭裂修复术

次

1444

甲类

33060601901

腭咽环扎腭裂修复术(≥2侧)

次

1719

甲类

33060602000

组织瓣转移腭裂修复术

次

1444

甲类

33060602001

组织瓣转移腭裂修复术(≥2侧)

次

1719

甲类

33060602100

腭咽肌瓣成形术

次

963

自费

33060602200

咽后嵴成形术

次

963

自费

33060602300

咽后壁组织瓣成形术

次

963

自费

33060602400

牙槽突裂植骨成形术

次

1444

自费

33060602500

齿龈成形术

次

770

自费

33060602600

口鼻腔前庭瘘修补术

次

963

自费

33060602700

面横裂修复术

次

1155

自费

33060602701

面斜裂修复术

次

1155

自费

33060602800

口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术

次

1059

自费

33060602900

口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术

次

2063

自费

33060603000

口腔颌面部联合缺损带血管游离肌皮骨瓣修复术

次

2063

自费

33060603100

口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术

次

1650

自费

33060603200

颜面部软组织不对称局部组织瓣修复畸形矫正术

次

1650

自费

33060603300

颜面部软组织不对称带血管游离组织瓣修复畸形矫正术

次

1650

自费

33060603400

口腔颌面部缺损颞肌筋膜瓣修复术

次

1650

自费

33060603500

口腔颌面部软组织缺损远位皮瓣修复术

次

1925

自费

33060603600

口腔颌面部软组织缺损远位肌皮瓣修复术

次

1540

自费

33060603700

带蒂皮瓣二期断蒂术

次

1444

自费

33060603800

皮瓣肌皮瓣延迟术

次

1444

自费

33060603900

腭瘘修补术

次

963

自费

33060604000

经颈部茎突过长切除术

次

963

甲类

33060604100

经口茎突过长切除术

次

1155

甲类

33060604200

颌间挛缩松解术

次

963

甲类

33060700100

上颌雷弗特I型截骨术（单颌）

次

1650

自费

33060700101

上颌雷弗特I型截骨术（双颌）

次

3300

自费

33060700200

上颌雷弗特II型截骨术（单颌）

次

3300

自费

33060700201

上颌雷弗特II型截骨术（双颌）

次

6600

自费

33060700300

上颌雷弗特III型截骨术（单颌）

次

4950

自费

33060700301

上颌雷弗特III型截骨术（双颌）

次

9900

自费

33060700400

上颌牙骨段截骨术（单颌）

次

1650

自费

33060700401

上颌牙骨段截骨术（双颌）

次

3300

自费

33060700500

下颌升支截骨术（单颌）

次

1375

自费

33060700501

下颌升支截骨术（双颌）

次

2750

自费

33060700600

下颌体部截骨术

次

1100

自费

33060700700

下颌根尖下截骨术

次

1375

自费

33060700800

下颌下缘去骨成形术

次

550

自费

33060700900

下颌骨去骨皮质术

次

550

自费

33060701000

下颌角嚼肌肥大畸形矫正术（单侧）

次

220

自费

33060701001

下颌角嚼肌肥大畸形矫正术(双侧）

次

440

自费

33060701002

下颌角的三角形去骨术（单侧）

次

220

自费

33060701003

下颌角的三角形去骨术(双侧）

次

440

自费

33060701004

改良下颌升支矢状劈开去骨术（单侧）

次

220

自费

33060701005

改良下颌升支矢状劈开去骨术(双侧）

次

440

自费

33060701100

水平截骨颏成形术

次

825

自费

33060701200

颏部截骨前徙舌骨悬吊术

次

825

自费

33060701300

颌骨延长骨生成术

每部位

1100

自费

33060701400

颧骨颧弓成型术（单侧）

次

825

自费

33060701401

颧骨颧弓成型术（双侧）

次

1650

自费

33060701500

颞下颌关节盘手术（单侧）

次

880

甲类

33060701501

颞下颌关节盘手术（双侧）

次

1760

甲类

33060701600

髁状突高位切除术（单侧）

次

550

甲类

33060701601

髁状突高位切除术（双侧）

次

1100

甲类

33060701700

颞下颌关节成形术（单侧）

次

1100

甲类

33060701701

颞下颌关节成形术（双侧）

次

2200

甲类

33060800100

口腔颌面软组织清创术(大)

次

550

甲类

33060800200

口腔颌面软组织清创术(中)

次

413

甲类

33060800300

口腔颌面软组织清创术(小)

次

275

甲类

33060800400

颌骨骨折单颌牙弓夹板固定术（单颌）

次

482

甲类

33060800401

颌骨骨折单颌牙弓夹板固定术（双颌）

次

963

甲类

33060800500

颌骨骨折颌间固定术（单颌）

次

275

甲类

33060800501

颌骨骨折颌间固定术（双颌）

次

550

甲类

33060800600

颌骨骨折外固定术（单颌）

次

344

甲类

33060800601

颌骨骨折外固定术（双颌）

次

688

甲类

33060800602

颧骨骨折外固定术（单颌）

次

344

甲类

33060800603

颧骨骨折外固定术（双颌）

次

688

甲类

33060800604

颧弓骨折外固定术（单颌）

次

344

甲类

33060800605

颧弓骨折外固定术（双颌）

次

688

甲类

33060800700

髁状突陈旧性骨折整复术（单侧）

次

963

甲类

33060800701

髁状突陈旧性骨折整复术（双侧）

次

1925

甲类

33060800800

髁状突骨折切开复位内固定术(单侧)

次

1100

甲类

33060800801

髁状突骨折切开复位内固定术(双侧 )

次

2200

甲类

33060800900

下颌骨骨折切开复位内固定术（单颌）

次

963

甲类

33060800901

下颌骨骨折切开复位内固定术（双颌）

次

1925

甲类

33060801000

上颌骨骨折切开复位内固定术（单颌）

次

963

甲类

33060801001

上颌骨骨折切开复位内固定术（双颌）

次

1925

甲类

33060801100

颧骨骨折切开复位内固定术（单侧）

次

1100

甲类

33060801101

颧骨骨折切开复位内固定术（双侧）

次

2200

甲类

33060801102

颧弓骨折切开复位内固定（单侧）

次

1100

甲类

33060801103

颧弓骨折切开复位内固定（双侧）

次

2200

甲类

33060801200

颧弓骨折复位术（单侧）

次

1032

甲类

33060801201

颧弓骨折复位术（双侧）

次

2063

甲类

33060801300

颧骨上颌骨复合骨折切开复位内固定术（单侧）

次

1375

甲类

33060801301

颧骨上颌骨复合骨折切开复位内固定术（双侧）

次

2750

甲类

33060801400

眶鼻额区骨折整复术

次

1375

甲类

33060801500

颧骨陈旧性骨折截骨整复术（单侧）

次

894

甲类

33060801501

颧骨陈旧性骨折截骨整复术（双侧）

次

1788

甲类

33060801600

颧骨陈旧性骨折植骨矫治术（单侧）

次

825

甲类

33060801601

颧骨陈旧性骨折植骨矫治术（双侧）

次

1650

甲类

33060801700

单颌牙弓夹板拆除术（单颌）

次

68.5

甲类

33060801701

单颌牙弓夹板拆除术（双颌）

次

150

甲类

33060801800

颌间固定拆除术（单颌）

次

179

甲类

33060801801

颌间固定拆除术（双颌）

次

358

甲类

33060801900

骨内固定植入物取出术（单颌）

次

688

甲类

33060801901

骨内固定植入物取出术（双颌）

次

1375

甲类

33060802000

下颌骨缺损植骨修复术（单颌）

次

1375

甲类

33060802001

下颌骨缺损植骨修复术（双颌）

次

2750

甲类

33060802100

下颌骨缺损网托碎骨移植术（单颌）

次

1375

甲类

33060802101

下颌骨缺损网托碎骨移植术（双颌）

次

2750

甲类

33060802200

下颌骨缺损带蒂骨移植术（单颌）

次

1719

甲类

33060802201

下颌骨缺损带蒂骨移植术（双颌）

次

3438

甲类

33060802300

下颌骨缺损带血管蒂游离复合瓣移植术（单颌）

次

2063

甲类

33060802301

下颌骨缺损带血管蒂游离复合瓣移植术（双颌）

次

4125

甲类

33060802400

下颌骨缺损钛板重建术（单颌）

次

1925

甲类

33060802401

下颌骨缺损钛板重建术（双颌）

次

3850

甲类

33060802500

下颌骨陈旧性骨折整复术（单颌）

次

1925

甲类

33060802501

下颌骨陈旧性骨折整复术（双颌）

次

3850

甲类

33060802600

上颌骨缺损植骨修复术（单颌）

次

2063

甲类

33060802601

上颌骨缺损植骨修复术（双颌）

次

4125

甲类

33060802700

上颌骨陈旧性骨折整复术（单颌）

次

4125

甲类

33060802701

上颌骨陈旧性骨折整复术（双颌）

次

8250

甲类

33060802800

上颌骨缺损网托碎骨移植术（单颌）

次

2063

甲类

33060802801

上颌骨缺损网托碎骨移植术（双颌）

次

4125

甲类

33060802900

上颌骨缺损带蒂骨移植术（单颌）

次

2750

甲类

33060802901

上颌骨缺损带蒂骨移植术（双颌）

次

5500

甲类